Federación Mujeres Jóvenes

CONTENIDO ENCICLOPÉDICO II.

BLOQUE 3:CONSTRUCCIÓN DE LA IDENTIDAD SEXUAL

ALTERACIONES EN LA DIFERENCIACIÓN SEXUAL.

SEXUALIDAD REPRODUCTIVA

BLOQUE 4: SEXUALIDAD REPRODUCTIVA CICLO MENSTRUAL  FASE FOLICULAR  FASE DE OVULACIÓN  FASE LUTEÍNICA FECUNDACIÓN EMBARAZO  TENER EN CUENTA DURANTE EL EMBARAZO  DESARROLLO DEL EMBARAZO  EMBARAZO Y SEXUALIDAD  EL PAPEL DEL PADRE DURANTE EL EMBARAZO  MADRES SOLTERAS  COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO  EXPLORACIONES DURANTE EL EMBARAZO PARTO  CAMBIOS FISIOLÓGICOS  SIGNOS Y SÍNTOMAS  FASES DEL PARTO  ANESTESIA EPIDURAL  MONITORIZACIÓN  COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO - Parto con Fórceps - Parto con Cesárea  TEST DE APGAR  EL PAPEL DEL PADRE DURANTE EL PARTO POSPARTO  SEXUALIDAD  DEPRESIÓN POSPARTO ABORTO  ABORTO ESPONTÁNEO  INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD  INFERTILIDAD  ESTERILIDAD  CUANDO ACUDIR AL ESPECIALISTA  DIAGNÓSTICO  TRATAMIENTO  CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS  RELACIONES SEXUALES BLOQUE 4: SEXUALIDAD REPRODUCTIVA CICLO MENSTRUAL La menstruación es el sangrado que aparece en las mujeres, aproximadamente una vez al mes, a partir de la pubertad, generalmente entre los 12 y los 15 años. El ciclo menstrual comienza con el primer día de sangrado y finaliza el día antes de comenzar de nuevo la menstruación. La duración del ciclo es variable, normalmente oscila entre 21 y 40 días, con un promedio de 28 días aproximadamente. Se compone de tres fases:  FASE FOLICULAR Al inicio de esta fase, los niveles de estrógenos y progesterona son muy bajos y la capa de tejido mucoso que reviste el interior del útero, el endometrio, empieza a caer, dando lugar a la menstruación. Por otro lado, la hipófisis de la mujer empieza a segregar la hormona foliculoestimulante (FSH) que provoca el crecimiento de los folículos almacenados en el ovario. Normalmente la mayor parte de los folículos que empiezan a crecer se detienen y uno solo, con el óvulo en su interior, prosigue su desarrollo. Aproximadamente entre los días 7 y 10 del ciclo aumenta la producción de estrógenos, que hacen que se regenere el endometrio y que junto con la acción de la hormona FSH preparan al folículo para la ovulación.  FASE DE OVULACIÓN Gracias a la hormona Luteinizante (LH) se desencadena la ovulación, el folículo se rompe y el óvulo que contenía es liberado y captado por la trompa de Falopio que con movimientos rítmicos promueve su desplazamiento hacia el útero. Este proceso tiene lugar aproximadamente 14 días después del inicio del ciclo menstrual.  FASE LUTEÍNICA Tras la liberación del óvulo, la estructura folicular restante se transforma en una pequeña glándula de color amarillo denominada cuerpo lúteo o cuerpo amarillo; esta glándula se encarga de secretar progesterona. La progesterona facilita el desarrollo de vasos sanguíneos en el endometrio regenerado con el objetivo de preparar al útero para recibir al óvulo fecundado. Si no se produce fecundación, el cuerpo lúteo, al cabo de 10 ó 12 días aproximadamente, interrumpe la producción hormonal, lo que provoca el desprendimiento del tejido mucoso que recubre el útero, produciéndose una nueva menstruación. FECUNDACIÓN Durante la relación sexual con penetración el varón eyacula alrededor de 120-600 millones de espermatozoides. Tras la eyaculación en la vagina, los espermatozoides empiezan el camino hacia el óvulo, impulsados por su cola y por las contracciones del útero. Los espermatozoides deben superar muchos obstáculos para poder alcanzar el óvulo. La vagina posee fluidos cuya composición es altamente ácida, por lo que mata a un gran número de ellos, los que sobreviven pasan por el cuello del útero hacia el útero. Una vez allí, se dirigen hacia las tropas de Falopio, muchos mueren al dirigirse por la trompa incorrecta ya que sólo en la trompa correspondiente al ovario que ha ovulado se encuentra el óvulo. Tras este recorrido, sólo unos miles de espermatozoides encuentran el óvulo, cada uno intenta penetrar incesantemente la membrana que lo cubre, rodeándolo y buscando su parte mas accesible para poder introducirse. Ayudados por una enzima que segregan, los espermatozoides se adhieren a la membrana del óvulo y sólo uno de ellos logrará penetrarla. Una vez que logra superar la barrera, la membrana se cierra evitando el paso a otros espermatozoides. En el momento en el que el material genético del espermatozoide se une con el del óvulo se produce la fertilización, originando una célula denominada cigoto que contiene 23 cromosomas aportados por el espermatozoide y 23 cromosomas aportados por el óvulo. Este conjunto de 46 cromosomas facilitará la programación de los caracteres hereditarios, como el grupo sanguíneo, el color de la piel, la altura, etc. Dos de éstos cromosomas, llamados cromosomas sexuales, determinarán el sexo. Los óvulos únicamente contienen cromosomas X, en cambio los espermatozoides contienen cromosomas X y cromosomas Y, por lo tanto el sexo del feto viene determinado por la contribución del padre, sea mediante cromosomas X o cromosomas Y, es decir, un cigoto con la combinación XX dará lugar a una niña y un cigoto con la combinación XY dará lugar a un niño. El cigoto empieza a dividirse unas 30 horas después de la fecundación, primero en dos células, luego en cuatro, luego en ocho, y así sucesivamente. Este conjunto de células recibe el nombre de mórula, durante los días siguientes a la fecundación la mórula desciende por la trompa de Falopio hasta el útero, dónde se implantará, normalmente en la parte superior de la pared dorsal del útero, se nutrirá y se desarrollará hasta formar el feto. EMBARAZO Para la mayoría de las mujeres el primer signo de embarazo suele ser la amenorrea, es decir, la ausencia de menstruación. Algunas además, pueden notar otros cambios como cansancio, mareos, nauseas, vómitos, tensión mamaria, necesidad de orinar con más frecuencia, etc. Para poder confirmar un embarazo, existen sencillas pruebas de venta en farmacias que consisten en detectar en la orina la presencia de la hormona GCH (Gonadotropina Coriónica Humana). Esta hormona es segregada por la placenta durante el embarazo. Estas pruebas se pueden realizar desde el primer día de falta del período menstrual y con la orina de cualquier momento del día. En general suelen ser bastante fiables si el resultado es positivo. Si el resultado es negativo y no se produce la menstruación, debe repetirse el test de embarazo una semana más tarde. Si el resultado de la prueba es positivo, es aconsejable acudir cuanto antes a consulta ginecológica para confirmar definitivamente el embarazo mediante una ecografía y seguir las indicaciones del/la especialista. TENER EN CUENTA DURANTE EL EMBARAZO Alcohol: El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede afectar negativamente al feto. El síndrome alcohólico fetal puede producir deficiencias en el crecimiento antes y después de nacer, afectar al cerebro, lesionar el sistema nervioso, provocar anomalías faciales, problemas de conducta, hiperactividad, irritabilidad, etc. Tabaco: Las madres fumadoras tienen más posibilidad de sufrir abortos espontáneos, partos prematuros y complicaciones durante el embarazo y el parto, así como bebés con bajo peso y con problemas respiratorios. Drogas: Las drogas como la marihuana, hachis, cocaína, heroína, anfetaminas, etc., consumidas por una mujer embarazada, se filtran por la placenta y penetran en el torrente sanguíneo del feto en desarrollo, exponiéndole a un gran numero de alteraciones como, aborto espontáneo, parto prematuro, bajo peso, síndrome de abstinencia al nacer, problemas en el desarrollo, alto índice de malformaciones en los órganos genitales o vías urinarias, problemas de conducta, irritabilidad, alteraciones del sueño, etc. Fármacos: Existen un gran número de medicamentos que pueden afectar al feto, por lo que es importante no automedicarse y en caso de necesitar tomar algún tipo de fármaco, hacerlo siempre bajo supervisión médica. Cafeína: El consumo de grandes dosis de cafeína puede provocar bajo peso en el recién nacido, retardar el embarazo, provocar anemia y disminuir las probabilidades de vida del lactante. Nutrición: Durante el embarazo es esencial una adecuada nutrición. Las mujeres embarazadas necesitan un mayor aporte calórico así como proteínas, calcio, hierro y vitaminas A, B, C y D. Ejercicio físico: Algunas mujeres pueden practicar ejercicio y seguir con sus deportes favoritos durante todo el embarazo. En otros casos, los cambios físicos dificultan la realización de determinadas actividades deportivas. Lo más adecuado es consultar con el/la médico para valorar en función de cada embarazo que tipo de ejercicio entraña menor riesgo y resulta más beneficioso. Controles médicos: La primera visita médica debe realizarse entre las seis y las ocho semanas desde la falta de menstruación. En ese momento se realizará una ecografía para confirmar el embarazo y se mandarán las pruebas correspondientes.  Análisis y pruebas durante el embarazo: - Análisis de sangre: para determinar el grupo sanguíneo, el factor Rh, posibles anemias, enfermedades de transmisión sexual e inmunización contra la rubéola y la toxoplasmosis. - Análisis de orina: para detectar el nivel de azúcar, albúmina o infecciones. - Examen ginecológico: con el fin de detectar posibles infecciones o enfermedades. - Comprobar la presión sanguínea: su control periódico sirve para pronosticar cualquier indicio de hipertensión. - Control del peso: el aumento del peso debe ser progresivo. Tanto el comer en exceso como una dieta pobre, pueden perjudicar al feto. DESARROLLO DEL EMBARAZO  Primer trimestre: Cambios en la madre Físicos - Aumento de las secreciones vaginales. - Cansancio acompañado de una mayor necesidad de dormir. - Mareos y vómitos al levantarse, debido a los cambios hormonales. - Mayor necesidad de orinar, debido a que el útero comienza a presionar sobre la vejiga. - Aumento del tamaño y sensibilidad de los senos. Las venas que los irrigan se hacen visibles bajo la piel. - Cambios en la coloración de la areola, área pigmentada que rodea al pezón, adquiriendo un tono más oscuro. - Primeras modificaciones del perímetro abdominal. - Posible estreñimiento y hemorroides debido a que los cambios hormonales producen enlentecimiento del proceso del tracto digestivo. - Aumento de la producción de sangre de la madre con el objetivo de favorecer el intercambio de nutrientes con el sistema sanguíneo del feto. - Aumento de peso debido al feto, la placenta, el líquido amniótico, el útero, los pechos y al aumento del volumen de la sangre. Psicológicos Las reacciones psicológicas que suceden cuando una mujer conoce que está embarazada dependerán de si éste embarazo es deseado o no. Sin embargo, en general las mujeres centran su atención en los cambios corporales pudiendo presentar sentimientos contradictorios, pasar por momentos de la alegría a la tristeza y dudar acerca de la realidad del embarazo y sobre si éste llegará a término o no. Puede sentirse insegura sobre si será una buena madre, sin embargo, todos éstos miedos y ansiedades se irán atenuando según avanza el embarazo, adquiriendo en los meses siguientes más confianza y seguridad en sí misma. Durante éstos primeros meses de gestación es importante que la mujer embarazada comparta esos sentimientos con su pareja, familia, amistades, etc. Desarrollo del feto: - Se forman la placenta y las membranas fetales. - Al final del primer mes de embarazo, el embrión ya posee el corazón y el aparato digestivo. - El sistema nervioso, aunque no se ha constituido del todo, comienza a funcionar. - Durante la sexta y la séptima semana se perfilan las distintas partes de la cara, la boca, los ojos, la nariz y las orejas. - A partir de las ocho semanas se presentan claramente delimitadas las manos y los pies. - Los sistemas circulatorio y urinario comienzan a funcionar. - Entre el tercer y el cuarto mes es posible observar la diferenciación sexual. - Empieza a moverse aunque sus movimientos todavía son imperceptibles para la madre. - A término del primer trimestre el feto alcanza los 9 cm de largo. Segundo trimestre Cambios en la madre Físicos - Hinchazón de tobillos y pies. - Disminución de la necesidad de orinar. - Las náuseas y los vómitos desaparecen en la mayoría de las mujeres. - Aumento del apetito. - Oscurecimiento de la línea entre el ombligo y el pubis. - Aumento de peso. - Abultamiento del vientre. - Problemas de circulación pudiendo originar varices, pesadez, hormigueo, calambres, etc. - Acidez de estómago y flatulencias. - Aceleración de la frecuencia cardiaca y del ritmo respiratorio. Psicológicos Es un periodo de relativo sosiego y confianza. La mayoría de las mujeres se han hecho a la idea de su estado y se sienten más seguras y animadas que en los primeros meses. Se empiezan a establecer los primeros vínculos afectivos con el bebé, se siente el deseo de comunicarse, de transmitirle su afecto y en muchas ocasiones se sueña con él/ella, atribuyéndole un sexo, un color de ojos, de pelo, etc. Es un periodo en el que aumenta la necesidad de compartir la maternidad con la personas que le rodean. Desarrollo del feto - Aparece un fino vello (laguno) recubriendo todo su cuerpo. - La estructura de la epidermis ya está formada. - Las glándulas sebáceas y sudoríparas, protectoras de la piel, comienzan a funcionar. - Los cartílagos se sueldan y completan la construcción de su esqueleto. - Durante el cuarto mes se forman los labios, las yemas de los dedos, las uñas, el pelo, las pestañas y las cejas. - Es capaz de succionar y deglutir el líquido amniótico. - Posee una caja torácica bien desarrollada. - La circulación de la sangre se completa. - Al final del quinto mes es capaz de escuchar la voz de la madre y los sonidos que se encuentran cerca. - A los seis meses aproximadamente, los párpados empiezan a separarse y es capaz de abrir los ojos. - Se pasa parte del tiempo dormido pero cuando está despierto se mueve frecuentemente dentro del saco amniótico. - Al final del segundo trimestre el tamaño del feto es de 30 cm de largo y su peso es de 600 a 700 gr. Tercer trimestre Cambios en la madre Físicos - Hinchazón de la piel en algunas zonas del cuerpo debido a la retención de líquidos. - Algunas mujeres pueden padecer insomnio debido a las dificultades para encontrar una postura cómoda por la pesadez del cuerpo. - Puede aparecer calostro en los pechos, se trata de un líquido secretado por las glándulas mamarias antes de que se produzca la secreción de la leche. - Se pueden sentir unas contracciones indoloras llamadas “contracciones de Braxton Hicks” debido a que el útero está contrayendo los músculos, preparándose para el momento del parto. - Molestias en la pelvis y en la espalda. - Aumento de peso. - La línea oscura que se extiende del pubis al ombligo se hace más visible. - Aumento de las ganas de orinar, debido a que el volumen del feto presiona sobre la vejiga. - Dificultades para respirar debido a la elevación del diafragma por el crecimiento del feto. Al acercarse el momento del parto y girar la cabeza el feto hacia abajo disminuirán estas dificultades ya que dejará de presionar el diafragma como antes. - Aumento de la fatiga. Psicológicos Este periodo se caracteriza por el sobrepeso, que generalmente provoca malestar e incomodidad, disminuyen las energías de la madre y la irritabilidad se acentúa. También es frecuente en este último periodo que la mujer se sienta poco atractiva y se preocupe por no gustar a su pareja. A algunas embarazadas, la inminencia del parto les crea una cierta inquietud, suelen sentir temor al dolor y preocuparse por la salud del bebé. Así mismo, la llegada de la fecha señalada les hace estar en un estado de máxima expectativa ante cualquier indicio de contracción. En algunas mujeres que están a punto de dar a luz surge el llamado instinto del nido que consiste en un deseo de arreglar toda la casa, limpieza general, cambio de muebles, etc., tal grado de actividad puede resultar excesivo para el estado físico de la madre. Desarrollo del feto - Durante el séptimo mes se completa la formación del cerebro y del sistema nervioso. - Desaparece en gran medida el vello que protegía la piel y ésta se alisa y adquiere un tono rosáceo. - El esqueleto está completamente formado. - La cavidad uterina comienza a quedarse pequeña. - Durante el último mes, el feto normalmente se va dando la vuelta hasta colocarse con la cabeza hacia abajo. - En el noveno mes, el feto suele ser menos activo debido a su tamaño. - Al final del periodo de gestación , el feto suele medir por término medio 50 cm. y pesar entre 3 y 3,5 Kg. EMBARAZO Y SEXUALIDAD Un embarazo no tiene por qué alterar el ritmo de vida habitual, incluyendo las relaciones sexuales. Es una cuestión de gustos, si a la pareja le apetece no tienen por qué dejar de mantenerlas durante éste periodo, ya que no es perjudicial. Por otro lado, no todas las mujeres embarazadas disfrutan de la sexualidad de la misma manera. Para algunas, la gestación es un periodo de goce sexual en cambio otras, experimenten una disminución del deseo. Lo más común es que a lo largo de todo el embarazo el deseo sexual tenga fluctuaciones, habrá momentos en los que sentirán más deseos de lo habitual y otros en los que no se sienta ninguno. Fluctuaciones en el deseo sexual:  Generalmente los cambios corporales que se producen durante el primer trimestre de gestación, nauseas, vómitos, sueño, fatiga, mayor sensibilidad en los pechos, etc., pueden provocar en algunas mujeres una disminución de la apetencia sexual.  El deseo suele aumentar en el segundo trimestre, ya que se produce un aumento de sangre en los genitales que provoca que las zonas excitables se encuentren más receptivas y sensibles. Esto implica una mejor estimulación y por lo tanto una mayor satisfacción sexual.  Durante el tercer trimestre, el cansancio y las preocupaciones en torno al momento del parto pueden producir una disminución del deseo sexual. Así mismo, el aumento de volumen del vientre puede originar dificultades a la hora de mantener relaciones sexuales con penetración. Los cambios físicos que se producen durante el embarazo hacen que las parejas deban cambiar sus técnicas y posturas. Las posiciones recomendadas son aquellas en las que no se descargue el peso sobre le abdomen de la madre. Además, las relaciones sexuales no se limitan a la penetración, ya que existen muchas prácticas sexuales que pueden resultar muy gratificantes para la pareja. La masturbación, el sexo oral, los masajes, etc., son algunas de las prácticas para proporcionarse placer. Lo importante es que la pareja busque la manera de satisfacerse mutuamente. Muchas parejas disminuyen sus relaciones sexuales por temor a dañar al feto, sin embargo, a menos que el/la médico lo indique, no existe ningún inconveniente para que se mantengan relaciones con penetración durante el embarazo ya que el saco amniótico y el tapón mucoso del cuello del útero protegen al feto. Por otro lado, durante éste periodo algunas mujeres se sienten poco atractivas y les preocupa no gustar a su pareja. En estos casos lo mejor es plantear abiertamente esas preocupaciones, dudas y temores para aliviar la tensión. Una buena comunicación en la pareja será fundamental para que ambos disfruten de una relación sexual placentera. EL PAPEL DEL PADRE DURANTE EL EMBARAZO El embarazo representa un cambio para la pareja, tanto la madre como el padre experimentan muchas emociones y sensaciones nuevas y la única forma de enfrentar estos cambios es que ambos puedan expresar sus emociones, deseos y temores y juntos buscar lo mejor para ambos. Es fundamental que sea un proceso compartido, adoptando los padres una actitud más activa en el desarrollo del embarazo, apreciando los cambios en el cuerpo de su pareja, sintiendo el movimiento del feto cuando da patadas, asistiendo a las consultas ginecológicas, a las ecografías, a las clases de preparación al parto, preguntando, leyendo sobre el tema, etc. También es importante que preste una especial atención a los procesos por los que está pasando la mujer, tanto físicos como emocionales, siendo más paciente y comprensivo. Así mismo es necesario que las mujeres se muestren comprensivas con ellos, ya que también tienen dudas y miedos acera de si serán buenos padres, si sabrán educar a sus hijos/as, etc., y necesitan cierto tiempo para asumir la nueva situación. Algunas mujeres viven de forma muy intensa la maternidad, sin compartir sus experiencias, vivencias y preocupaciones con la pareja, haciendo que los padres en ocasiones se sientan rechazados, excluidos o en un segundo plano. Para que tanto la madre como el padre disfruten del embarazo es necesario que ambos comuniquen y compartan sus sentimientos y necesidades. MADRES “SOLTERAS” La maternidad es una opción libre, voluntaria y responsable de la mujer, independientemente de su estado civil. Cada día existen más familias monoparentales de mujeres. Los problemas, necesidades y expectativas de una madre soltera suelen ser diferentes a los de una pareja ya que en algunas ocasiones las mujeres se pueden encontrar en situaciones de desamparo, con dificultades y problemas sociales, laborales y económicos. En estos casos existen organizaciones especializadas que prestan ayuda y apoyo a las madres solteras con dificultades, acogiéndolas cuando están embarazadas o acaban de dar a luz , hasta que sean capaces de organizarse y crear los recursos suficientes para la estabilización del entorno familiar. Es importante que las madres solteras cuenten con el apoyo de familiares y amigos/as, así como de el/la ginecólogo/a que le atiende durante el desarrollo del embarazo. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Embarazo ectópico o extrauterino Se trata de un embarazo en el que el óvulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina. En general la implantación se suele producir en las trompas de Falopio, pero puede ocurrir en el ovario, la zona abdominal o el cuello del útero. Generalmente, la causa común de este tipo de embarazos se debe a estados físicos que dificultan el paso del óvulo fecundado a la cavidad uterina, como anomalías anatómicas, tejido cicatrizal después de una intervención quirúrgica o enfermedad infecciosa, el uso del DIU (dispositivo intrauterino), etc. Los síntomas suelen ser, dolor abdominal, con punzadas intermitentes en el lado derecho o izquierdo, sangrado vaginal, náuseas, vómitos, sensación de estreñimiento, etc. Puede ocurrir que la trompa se rompa provocando una hemorragia interna, esta situación se acompaña de dolores agudos en uno de los costados del abdomen y a menudo provoca un estado de shock y desmayo. Los embarazos ectópicos se suelen tratar mediante intervenciones quirúrgicas que consisten en practicar una pequeña incisión en las trompas de Falopio con el fin de extraer el embrión, o seccionar la parte de la trompa que lo contiene. En algunas ocasiones, en pacientes con embarazos ectópicos tempranos, se suele inyectar una sustancia que permite que el embrión sea reabsorbido por el cuerpo de la madre antes de que provoque la rotura de la trompa. Incompatibilidad del factor Rh El Rh es un aglutinógeno que puede estar o no presente en la sangre de las personas. Su presencia se determina con el signo positivo (Rh+) y su ausencia con el sigo negativo (Rh-). En el caso en el que la madre sea Rh- y el padre Rh+ positivo, existirán más posibilidades de que el bebé sea Rh+, debido a que el Rh+ es genéticamente dominante, por lo que la sangre del bebé será incompatible con la de la madre. Ésta producirá anticuerpos antiRh positivos, que al pasar al feto destruirán progresivamente sus glóbulos rojos. Durante el primer embarazo la madre no produce muchos anticuerpos, por lo que el feto se desarrolla normalmente. El riesgo se produce en posteriores embarazos. Este problema se puede evitar administrando a la madre, después del primer parto, una inyección de gammaglobulina antiRh que neutraliza la formación de anticuerpos en la sangre de la madre, perjudiciales para el feto en embarazos posteriores. Parto prematuro Se produce cuando comienza el parto antes de completar las 37 semanas de gestación. Hay ciertas condiciones que pueden aumentar el riesgo de un embarazo prematuro: - Embarazos múltiples. - Hipertensión arterial. - Enfermedades renales. - Diabetes. - Historia de partos prematuros previos. - Placenta previa. - Infecciones. - Abuso del consumo de drogas como el alcohol durante el embarazo. - Embarazos en adolescentes. - Inadecuada alimentación. Existen una serie de señales que pueden indicar a la mujer la posibilidad de un parto prematuro: - Dolores similares a los de la menstruación con o sin diarrea. - Sangrado. - Dolor en la parte baja de la espalda. - Sensación de presión. - Expulsión del tapón mucoso. - Contracciones cada 10 minutos o más frecuentes. - Rotura de aguas. Generalmente los bebés prematuros requieren un cuidado especializado en una incubadora durante varios días o semanas, dependiendo del grado de premadurez. Estos bebés presentan una serie de características comunes como bajo peso al nacer, tamaño pequeño, piel arrugada, traslúcida y cubierta de vello, baja temperatura pudiendo tomar un color azul con mucha rapidez, dificultades para succionar y tragar, respiración irregular, etc. Malformaciones congénitas Las malformaciones congénitas son todas aquellas anomalías del desarrollo morfológico, estructural o funcional presentes en el momento del nacimiento. Pueden ser debidas a diferentes causas:  Hay casos en los que los genes son portadores de alguna enfermedad hereditaria, como la hemofilia.  En otros casos las alteraciones cromosómicas ocurren accidentalmente durante la formación inicial del embrión o de las células que darán lugar a éste. Las alteraciones cromosómicas más frecuentes son el síndrome de Down o trisomía 21, síndrome de Edwards o trisomía 18 y síndrome de Patau o trisomía 13.  También pueden ser debidas a factores nocivos externos como radiaciones, traumatismos, infecciones como la rubéola, toxoplasmosis, etc. Hoy en día existen diversos métodos para detectar ciertas malformaciones en el feto como la ecografía, la amniocentesis, el estudio de la sangre fetal, la biopsia de corion, etc. Algunos factores de riesgo pueden ser: - Edad materna, igual o mayor de 35 años. - Someterse a pruebas radiológicas. - El consumo de ciertos medicamentos durante el embarazo. - No llevar una dieta adecuada y consumir alcohol, tabaco y otras drogas. - Cromosomopatías en hijos/as anteriores. - Antecedentes familiares de cromosomopatías. No obstante, los correspondientes controles médicos antes y durante el embarazo, así como la adopción de determinados hábitos, pueden disminuir este riesgo. EXPLORACIONES DURANTE EL EMBARAZO Ecografía Consiste en emitir ondas ultrasónicas a través de la pared abdominal de la madre que llegan hasta el feto y se reflejan en forma de imágenes en una pantalla. Gracias a este método es posible observar al feto, evaluar sus movimientos, comprobar posibles alteraciones placentarias, observar el funcionamiento de sus órganos, distinguir el sexo o posibles defectos físicos como cardiopatías congénitas, espina bífida, ausencia de órganos, etc. Existen dos métodos fundamentales de realización de la ecografía ginecológica, abdominal y vaginal. Amniocentesis Es una prueba que se basa en la extracción de una pequeña cantidad de líquido amniótico a través de una punción en el saco amniótico por vía abdominal y bajo control ecográfico. Si se realiza antes de la vigésima semana de gestación se pueden determinar algunas enfermedades cromosómicas o hereditarias. Entre la semana 20 y la 35 se suele utilizar para comprobarla isoinmunización del factor Rh, la madurez del feto y posibles signos de sufrimiento fetal. Se suele realizar a mujeres mayores de 35 años o con antecedentes de enfermedades o malformaciones genéticas. Biopsia de corion Consiste en la extracción y análisis de tejido de corion, membrana más externa que rodea al embrión. Su realización puede ser a través del cuello del útero o mediante una punción a través del abdomen de la madre, bajo control ecográfico. Se puede realizar entre las diez y las doce semanas de gestación, y tiene como objetivo el diagnóstico cromosómico y metabólico del feto. En caso de anomalías la interrupción del embarazo se podría realizar dentro del plazo que la ley establece. Funiculocentesis Consiste en puncionar uno de los vasos sanguíneos del cordón umbilical para extraer una muestra de sangre fetal. Esta prueba se suele realizar entre las 18 y 20 semanas de gestación, con el objetivo de detectar inmunodeficiencias congénitas, enfermedades endocrinas, ciertas infecciones, etc. PARTO Es el proceso mediante el cual el feto atraviesa el canal del parto y sale al exterior. Normalmente se produce entre las 37 y 40 semanas de gestación. CAMBIOS FISIOLÓGICOS Tras nueve meses de embarazo aproximadamente, en el momento en el que el feto está desarrollado y listo para salir, se producen una serie de cambios a nivel fisiológico que desencadenarán el parto:  Nervioso: El feto se coloca para nacer, en la mayoría de los casos presionando con la cabeza el cuello del útero, esta presión hace que se envíen señales nerviosas al cerebro para que la hipófisis produzca más cantidad de oxitocina, aumentando la intensidad y duración de las contracciones.  Hormonal: La secreción de oxitocina y las prostaglandinas provocan contracciones del útero, necesarias para la expulsión del feto.  Muscular: Dilatación del cuello del útero, hasta aproximadamente 10 centímetros. SIGNOS Y SÍNTOMAS Existen una serie de signos y síntomas en la mujer que indican la proximidad del parto:  Presencia de contracciones uterinas rítmicas y progresivas. Se pueden reconocer al percibir endurecimiento del abdomen, suelen ser dolorosas y normalmente se localizan en la región lumbar, el vientre, los genitales y las ingles. Al principio aparecen de forma irregular, hasta que poco a poco se hacen más intensas y regulares.  Desprendimiento del tapón mucoso que cierra durante el embarazo el cuello del útero. Su expulsión indica el inicio de la dilatación del cuello uterino y puede presentar manchas de sangre debido a la rotura de algunos capilares. Desde su expulsión pueden pasar varios días hasta que comience el parto.  Rotura de la bolsa de aguas expulsando el líquido amniótico que normalmente es transparente o ligeramente turbio. Puede ser expulsado de manera brusca o en forma de goteo, incluso en ocasiones es el/la médico quien tiene que romper la bolsa durante el parto. La rotura no es dolorosa ni para la madre ni para el feto. FASES DEL PARTO  Dilatación: Comienza con la aparición de las contracciones uterinas, el afinamiento (borradura) y la dilatación del cuello del útero. La dilatación se debe a la presión de las contracciones uterinas que empujan la cabeza del feto para encajarla en el cuello del útero. Pasan de ser suaves e irregulares al principio a intensas y seguidas cuando se acerca la siguiente fase. La dilatación puede producir el desprendimiento del tapón mucoso. Esta fase del parto suele ser la más larga, con una duración media de 13 horas en madres primerizas y de 8 horas en posteriores gestaciones.  Expulsión: Una vez que se produce la dilatación total del cuello del útero, cuando alcanza los 10 centímetros aproximadamente, la mujer comienza a empujar durante las contracciones. Esta fase puede durar varias horas hasta que el feto sale al exterior. Una vez que el bebé está fuera se le facilita la respiración limpiándo la sangre y el moco y aspirando la boca y la nariz. Después se procede a cortar el cordón umbilical.  Alumbramiento: En esta fase la madre expulsa la placenta y las membranas fetales mediante contracciones más suaves que las de la fase anterior. Para facilitar su expulsión se suele presionar ligeramente el abdomen de la mujer. La duración de esta fase es variable, de 5 a 30 minutos aproximadamente. Movimientos del bebé durante el parto 1.- Acomodación al estrecho superior: al iniciarse las contracciones, el feto comienza a descender lentamente y se introduce en la pelvis. Al mismo tiempo y con el fin de ocupar el menor espacio posible, flexiona la cabeza. 2.- Encaje y descenso de la cabeza: el feto, con los brazos y las piernas pegados al cuerpo, se encaja mientras la cabeza desciende por el canal del parto. El cuello del útero se va dilatando. 3.- Rotación interna de la cabeza: con el fin de que los hombros puedan irse encajando, la cabeza efectúa una rotación de 45 a 90 grados. 4.- Desprendimiento de la cabeza: mediante movimiento de extensión impulsado por el propio feto, la cabeza se yergue y presenta la frente al exterior. Es en este momento cuando se suele practicar la episiotomía, que consiste en una incisión que se realiza desde la vagina hacia el recto, con el objetivo de que el feto salga al exterior sin producir desgarros. 5.- Rotación externa de la cabeza: una vez que la cabeza se encuentra totalmente fuera, debe volver a girar para retomar su posición inicial. Una segunda rotación interna posibilita que los hombros salgan igualmente. 6.- Desprendimiento de los hombros y resto del cuerpo: el primer hombro en aparecer es el anterior, le sigue el posterior y a partir de ahí el resto del cuerpo es expulsado con gran facilidad. ANESTESIA EPIDURAL Consiste en administrar un anestésico local en el espacio epidural que hay entre dos vértebras de la región lumbar, en la parte baja de la espalda. Para poder administrarla, la mujer tiene que estar sentada o colocada de lado con las piernas flexionadas. Antes de realizarla se desinfecta la zona de la piel y se administra un anestésico para que la introducción de la aguja no resulte dolorosa. La punción se realiza con una aguja especial mediante la cual se coloca un catéter para inyectar el anestésico que bloquea los impulsos nerviosos que producen el dolor. El dolor no desaparece de forma inmediata ya que el efecto de la anestesia es progresivo. Poco a poco se notará una disminución del dolor de las contracciones, así como una sensación de adormecimiento en la zona del vientre y los muslos. Los efectos de la anestesia epidural duran tanto tiempo como se necesite, ya que al dejar colocado el catéter se pueden ir administrando las dosis de anestésico necesarias para toda la duración del parto. Finalizado el parto se retira el catéter y se recupera la sensibilidad al cabo de unas horas. La anestesia epidural es una técnica muy efectiva ya que alivia el dolor y permite a la mujer descansar y colaborar mejor durante el parto. Sin embargo, aunque no es frecuente, pueden ocurrir complicaciones y efectos secundarios como: - Dolores de cabeza los días posteriores al parto. Esto se puede producir si durante la realización de la anestesia se punciona la membrana que recubre el liquido cefalorraquídeo. - Aparición de temblores pasajeros. - Puede prolongar la duración del parto y podría aumentar el número de casos de utilización de fórceps y de realización de cesáreas. - En ocasiones se produce hipotensión y bradicardia por el bloqueo del sistema nervioso simpático. - Puede originar lesiones neurológicas, como pérdida de sensibilidad en los miembros inferiores, visión doble, etc. MONITORIZACIÓN Consiste en colocar unos sensores en el abdomen, que informan sobre las contracciones uterinas y el ritmo cardiaco del feto. De esta forma se puede saber si existe algún problema como la falta de oxígeno del bebé. COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO Parto con Fórceps Se trata de un instrumento metálico en forma de pinza, formado por dos piezas redondeadas y huecas que permiten adaptarse a la cabeza fetal y realizar la extracción del feto. Se suele utilizar en el último periodo de la fase de expulsión en caso de sufrimiento fetal. Supone una ayuda puntual a la que se recurre para abreviar el proceso de expulsión y facilitar el descenso del feto. Parto con Cesárea Es una intervención quirúrgica que consiste en practicar una incisión vertical u horizontal a través de la pared abdominal hacia el útero de la madre para extraer el feto. Se puede realizar de forma programada en caso de embarazo múltiple, placenta previa, estrechez pélvica, enfermedades como hipertensión, herpes genital, VIH, etc., o de urgencia en los casos de sufrimiento fetal agudo. Se pude realizar con anestesia general o local (epidural o raquídea) y su recuperación es más larga que la de un parto vaginal. TEST DE APGAR Consiste en una prueba que se realiza al bebé justo al nacer, al minuto y a los 5 minutos, con una valoración de 0 a 10 puntos. Mediante este test se observa la frecuencia cardiaca, el tono muscular, la frecuencia respiratoria, la reacción a los estímulos y el color de la piel del bebé. Se considera que los bebés con puntuaciones entre 7 y 10 se encuentran en buenas condiciones. EL PAPEL DEL PADRE DURANTE EL PARTO Es muy importante la asistencia del padre junto con la madre a las clases de preparación al parto ya que de este modo sabrá cómo actuar cuando se presenten las contracciones, marcando a la mujer el ritmo respiratorio, evitando que se fatigue, controlando el tiempo que trascurre entre las contracciones y apoyándola emocionalmente. La presencia del padre en el parto tiene que ser una decisión que deberá tomar la pareja junto con el equipo médico. Si decide entrar en la sala de partos y no se presentan complicaciones, podrá ayudar a la madre a empujar en cada contracción y verán los dos juntos nacer a su hijo/a. Compartir esta experiencia puede resultar muy gratificante para ambos. POSPARTO SEXUALIDAD La mayoría de los/as médicos recomiendan no mantener relaciones sexuales con penetración hasta pasadas varias semanas después del parto, debido a que la vagina se encuentra muy sensible, sobre todo, si se realizaron episiotomía, cesárea o se produjo desgarro vaginal. El momento exacto para practicar el coito depende de cada caso concreto, lo importante es que la mujer se encuentre físicamente recuperada, tenga deseos de hacerlo, se sienta cómoda y las relaciones sexuales con penetración no le generen dolor. Por otro lado, no hay que olvidar que las relaciones sexuales no se limitan a la penetración, ya que existen muchas prácticas sexuales que pueden resultar muy gratificantes para la pareja. La masturbación, el sexo oral, los masajes, etc., son algunas de las prácticas para proporcionarse placer. Lo importante es que la pareja busque la manera de satisfacerse mutuamente. Cuando se empiecen a iniciar las relaciones sexuales con penetración, en caso de notar sequedad vaginal por falta de lubricación, se pueden utilizar lubricantes de venta en farmacias para ayudar a la penetración. DEPRESIÓN POSPARTO De tres a seis días después del parto muchas mujeres pueden presentar sentimientos de tristeza debido a los cambios hormonales, el cansancio, las variaciones en los ritmos del sueño, etc; ese sentimiento normalmente desaparece en varios días y hay que diferenciarlo de la depresión posparto que es un trastorno que generalmente comienza cuatro semanas después del parto y puede durar semanas, meses o incluso años si no recibe el tratamiento adecuado. Síntomas Entre los síntomas que caracterizan este trastorno se encuentran: - Ansiedad. - Sentimientos de tristeza, desesperanza y desvalorización. - Dudas acerca de la capacidad de cuidar del bebé. - Llanto frecuente. - Sensación de fatiga. - Sentimientos de culpa. - Disminución o aumento de apetito. - Pérdida de interés sexual. - Cambios de humor. - Excesiva necesidad de dormir o insomnio persistente. - Ausencia o excesiva preocupación por el bebé. - Pérdida de memoria. - Falta de concentración. - Ideas de suicidio. - Falta de interés por realizar actividades cotidianas. Factores de riesgo Existen una serie de factores que pueden contribuir a que algunas mujeres estén más expuestas a padecer esta enfermedad, éstos pueden ser: - Haber padecido depresión posparto en otro embarazo. - Antecedentes familiares de depresión. - Un embarazo no deseado. - Haber sufrido un trastorno depresivo o ansioso en algún momento de su vida. - Un embarazo con complicaciones. - Depresión o ansiedad durante el embarazo. - Situaciones estresantes durante el embarazo, como problemas matrimoniales, muerte de un ser querido, etc. - Tener sentimientos ambivalentes acerca del embarazo. - Dificultades durante el parto. - Nacimiento del bebé con problemas de salud. - Falta de apoyo durante el embarazo y tras el parto. - Dificultades con la lactancia. Tratamiento Los sentimientos de tristeza que muchas mujeres presentan después del parto, son causados generalmente por los cambios hormonales. En estos casos el tratamiento consiste en la administración de estrógenos, para compensar los bajos niveles de esta hormona que se pueden tener después del parto. En el caso de la depresión posparto generalmente se combina el tratamiento farmacológico, con antidepresivos y/o ansiolíticos, con el tratamiento psicológico. Es importante descartar un trastorno de tiroides ya que puede presentar los mismos síntomas que la depresión posparto. En el caso de tomar medicación y estar dando de mamar es importante consultar con el/la médico ya que algunas medicaciones pueden alterar la leche materna y afectar al bebé. Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las depresiones posparto se pueden superar, lo importante es consultar de inmediato con personal especializado. Prevención Existen una serie de factores que pueden ayudar a prevenir la depresión posparto, éstos puede ser:  Evitar que toda la carga recaiga sobre la madre. El papel de la pareja o de otros miembros del entorno de la madre es fundamental, es importante que la acompañen a los controles médicos, a las sesiones de preparación al parto, que estén presentes durante el parto, asumiendo responsabilidades durante el embarazo y tras el nacimiento del bebé, adaptándose a sus ritmos y sus cambios, compartiendo sus miedos angustias y preocupaciones, escuchándola, etc.  Prepararse para los cambios de estilo de vida que se producen con el nacimiento del bebé, evitando expectativas poco realistas.  Retomar cuanto antes la rutina habitual, salidas con familiares, relaciones sociales y actividades de las que disfrutaba antes de tener al bebé, realizar ejercicio físico como caminar, etc.  Buscar apoyo con las tareas del hogar y con el bebé durante la primera semana después del parto, con el objetivo de no sentirse abrumada tras la vuelta a casa.  Descansar siempre que lo necesite.  Limitar las visitas tras el nacimiento del bebé ya que éstas pueden causar un gran agotamiento.  Hablar con otras mujeres embarazadas o mamás puede resultar un gran apoyo. Compartir miedos, dudas, alegrías, angustias, etc. ABORTO ABORTO ESPONTÁNEO Consiste en la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, antes de que el feto sea capaz de sobrevivir fuera del útero de la madre. La mayor parte de los abortos espontáneos tienen lugar durante el primer trimestre de embarazo, algunos incluso se producen antes de que una mujer se de cuenta que está embarazada. El aborto espontáneo recurrente se diagnostica cuando se han producido 3 o más abortos espontáneos reconocidos clínicamente. Causas del aborto espontáneo Los motivos de los abortos espontáneos no se conocen completamente, especialmente si éstos se producen durante el primer trimestre de embarazo, sin embargo, existen una serie de factores que pueden influir: - Alteraciones cromosómicas heredadas por el padre, la madre o ambos, o surgidas de una mutación espontánea durante el desarrollo del embrión. - Factores relacionados con el estilo de vida como el consumo de alcohol, tabaco, drogas y ciertos medicamentos. - Factores endocrinos como deficiente secreción de progesterona por el cuerpo lúteo, hiper o hipotiroidismo, diabetes, ovario poliquístico, hipersecreción de prolactina, etc. - Anomalías uterinas como, miomas, endometriosis, etc. - Infecciones en los genitales causadas por Chlamydia, Herpes genital, Condilomas, etc. Signos y síntomas - Sangrado. - Dolor en el abdomen. - Dolor en la parte baja de la espalda. - Rotura de la bolsa de aguas. Recuperación de un aborto espontáneo En caso de que en el útero hayan quedado restos de tejido, es necesario practicar un raspado, con el objetivo de vaciarlo para evitar infecciones. Dependiendo de el tiempo de gestación, la recuperación física de un aborto podrá durar semanas o meses. También es importante recuperarse emocionalmente ya que tras un aborto se suelen experimentar diferentes sentimientos como tristeza, culpa, dificultad de concentración y rabia. Lo importante la comunicación con la pareja o las personas del entorno para desahogarse y compartir todas esas emociones. Si los sentimientos son persistentes e interfieren en la vida cotidiana de la mujer, es fundamental buscar ayuda profesional. Es importante no intentar un nuevo embarazo hasta encontrarse física y emocionalmente preparada. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) La legislación española permite la posibilidad de interrumpir el embarazo en tres supuestos (Art. 417 bis del Código Penal), es decir, no será punible el aborto cuando concurran algunas de las siguientes circunstancias:  Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada, y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico de la especialidad correspondiente distinto de aquel por quien se practique el aborto. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse del dictamen y del consentimiento expreso.  Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violación del art. 429, siempre que el aborto se practique dentro de las 12 primeras semanas de gestación y que hubiese sido denunciado.  Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas siempre que el aborto se practique dentro de las 22 primeras semanas de gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea emitido por dos especialistas de un centro sanitario, público o privado, acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya dirección se practique el aborto. Antes de tomar la decisión de interrumpir un embarazo, es necesario buscar apoyo e información lo más exhaustiva posible sobre los aspectos tanto físicos como psicológicos que conlleva. Después de la intervención, es necesario un seguimiento por personal especializado, que debe incluir; la revisión ginecológica y la atención psicológica que se precise. Métodos para realizar la IVE Las técnicas utilizadas para interrumpir voluntariamente un embarazo dependen fundamentalmente del periodo de gestación de la mujer. Se puede realizar a través de intervención quirúrgica, vía vaginal, como el método de aspiración o legrado uterino o mediante inducción farmacológica, cuando la gestación está más avanzada, utilizando prostaglandinas sustancias químicas que estimulan las contracciones del útero y facilitan la expulsión del feto. RU 486 o Mifepristona Se trata de un compuesto farmacológico que anula la hormona progesterona, responsable de que el embrión permanezca vivo, provocando la expulsión del feto. Se suele utilizar combinado con apoyo instrumental como el raspado. Se suele emplear en embarazos de menos de 8 semanas y necesita varios días para realizarse, en los que se administran varios fármacos. Durante este proceso se pueden presentar los mismos síntomas de una mujer embarazada que presenta un aborto espontáneo: dolores de tipo menstrual, hemorragias y sensaciones derivadas de los propios fármacos, como temblores, fiebre, náuseas, vómitos y diarreas. Después de producirse el aborto se puede seguir teniendo alguna de las molestias citadas, sobre todo la hemorragia que puede durar hasta 12 días. Está contraindicado en caso de alergia a cualquiera de los fármacos que se utilizan, en mujeres con insuficiencia renal crónica, asmáticas severas, con alteraciones de coagulación, anemia, en las que tengan una cesárea reciente y en las mayores de 35 años fumadoras, así como en embarazos ectópicos. INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD INFERTILIDAD La infertilidad es la incapacidad para llevar a término un embarazo a pesar de que haya habido implantación del óvulo fecundado en el útero. La pérdida recurrente de embarazos puede tener causas genéticas de cualquiera de los dos miembros de la pareja o de ambos, inmunológicas, endocrinas, tóxicas, infecciosas, anatómicas del útero, etc. ESTERILIDAD La esterilidad es la incapacidad para que se produzca la fecundación. La esterilidad se puede dar en varones, en mujeres o de forma conjunta. Las causas más comunes pueden ser: En el varón: - Deficiencia en la cantidad y/o calidad de los espermatozoides, debido al estrés, la fatiga, el exceso de alcohol y tabaco, el exceso de actividad sexual, la impotencia, etc. - Alteraciones endocrinas como, hiper o hipotiroidismo, diabetes, síndromes adrenogenitales, etc. - Trastornos del desarrollo como, criptorquidia, síndrome de Klinefelter, aplasia germinal, etc. - Otras patologías como epididimitis, protatovesiculitis, varicocele, etc. En la mujer: - Alteraciones en la ovulación por problemas hormonales, emocionales, mala nutrición, anemia grave, etc. - Alteraciones endocrinas como hiper o hipotiroidismo, síndromes adrenogenitales, ovario poliquístico, etc. - Trastornos del desarrollo como malformaciones uterinas, síndrome de Kallman, etc. - Otras patologías como, obstrucción de las trompas de Falopio, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, cervicitis, vaginitis, etc. CUÁNDO ACUDIR A EL/LA ESPECIALISTA - En caso de tener menos de 35 años y llevar un año aproximadamente intentando un embarazo sin éxito. El periodo de espera disminuiría a 6 meses si se tienen más de 35 años y a 3 meses si se pasa de los 40 años. - Historial de infección en los genitales, tanto en el varón como en la mujer. - Dos o más abortos consecutivos. - Ciclos menstruales irregulares o con alteraciones. - Intervenciones quirúrgicas en la zona pélvica. Lo importante es no angustiarse ya que hoy en día se considera que el 90% de las parejas con problemas de esterilidad pueden tener hijos/as con las nuevas técnicas de reproducción asistida. DIAGNÓSTICO Primero se realizará una historia clínica sobre el estado de salud de cada uno de los miembros de la pareja, así como sobre sus hábitos en cuanto a la realización de la actividad sexual. Posteriormente se llevarán a cabo las exploraciones necesarias para identificar la causa o causas de esterilidad o infertilidad. Existen diferentes tipos de pruebas: Estudio hormonal: permite detectar mediante un análisis de sangre, las concentraciones hormonales responsables del proceso de fertilización tanto en el varón como en la mujer. Ecografía ginecológica: se realiza para valorar la ovulación, mediante la observación del funcionamiento de los ovarios durante el ciclo menstrual. Prueba postcoital: consiste en analizar una muestra del moco cervical durante la ovulación, unas horas después de la relación sexual con penetración, para determinar la movilidad de los espermatozoides. Biopsia de endometrio: consiste en analizar una muestra de la mucosa que recubre el útero (endometrio), con el objetivo de detectar cualquier alteración. Se suele realizar entre el día 22 y 23 del ciclo menstrual. Histerosalpingografía: se realiza para analizar la morfología del útero y la permeabilidad de las trompas de Falopio mediante una inyección de contraste a través del cuello del útero. Al mismo tiempo se observa en una pantalla el paso del líquido a través del útero y las trompas, imprimiéndose esas imágenes en radiografías. Espermograma: consiste en analizar, a través de una muestra de semen obtenida mediante masturbación, la concentración y movilidad espermática. Espermocitograma: consiste en analizar, a través de una muestra de semen obtenida mediante masturbación, la morfología espermática. Laparoscopia: se trata de una intervención quirúrgica, con anestesia general, en la que se introduce un instrumento óptico (laparoscopio) a través de una incisión en el ombligo que permite observar el aparato genital interno de la mujer. También permite el tratamiento de embarazos extrauterinos, lesiones de las trompas de Falopio, quistes ováricos, endometriosis, etc. Tests inmunológicos: sirven para detectar problemas de incompatibilidad inmunológica. Biopsia testicular: consiste en la extracción de tejido del testículo para valorar el proceso de producción de espermatozoides. Estudio genético: consiste en un análisis de sangre para detectar posibles anomalías cromosómicas, tanto en el varón como en la mujer. Una vez realizadas las pruebas y el diagnóstico, se aplicará el tratamiento adecuado para cada trastorno. Se diagnostica esterilidad idiopática cuando no se encuentra ninguna causa responsable, ya que todos los análisis y pruebas son normales. TRATAMIENTO Además de los tratamientos quirúrgicos como, laparoscopia, microcirugía tubárica, cirugía andrológica, etc. existen diferentes programas de reproducción asistida, como: Inducción de la ovulación. Consiste en estimular la producción de óvulos por los ovarios, mediante un tratamiento de hormonas similares a las que produce la mujer pero a dosis mayores, con el fin de aumentar las posibilidades de fecundación. Este proceso se controla mediante ecografías y análisis hormonales. Inseminación artificial Se suele realizar en parejas que han tenido problemas para conseguir un embarazo debido a : - Alteraciones en el volumen, morfología o movilidad de los espermatozoides. - Alteraciones en el cuello del útero de la mujer. - Alteraciones en el aparato reproductor del varón o problemas en la eyaculación. - Esterilidad idiopática. Consiste en depositar, generalmente en el interior del útero, espermatozoides que han sido sometidos previamente en el laboratorio a un proceso de capacitación. La capacitación espermática emplea una serie de técnicas para seleccionar y concentrar los espermatozoides más fértiles, aumentando con ello las posibilidades de fecundación. Con el objetivo de incrementar las posibilidades de éxito, la inseminación se realiza habiendo efectuado en la mujer un tratamiento para estimular los ovarios con medicamentos que inducen la ovulación. La inseminación artificial puede ser homóloga, cuando se utiliza el semen de la pareja o heteróloga cuando se utiliza el semen de un donante. Una vez lograda la fecundación, el desarrollo del embarazo es normal. Fecundación in vitro Se realiza en varias fases:  La mujer es sometida a un tratamiento de estimulación ovárica para asegurar la obtención de varios óvulos maduros al mismo tiempo.  Cuando se alcanza el momento de la ovulación se realiza una laparoscopia o punción transvaginal para extraer los óvulos.  Una vez preparados los óvulos en el laboratorio se inseminan con espermatozoides de la pareja o de un donante, previamente capacitados.  Se transfiere un número máximo de 3 o 4 embriones al interior del útero de la mujer. Este procedimiento es indoloro y no necesita anestesia. La paciente tiene que estar acostada durante dos horas aproximadamente. Si se han desarrollado más embriones de los que se transfieren, se congelarán para utilizarlos en otro ciclo, en caso de que fuera necesario. Trasferencia intratubaria de gametos Se realiza en varias etapas:  La mujer es sometida a un tratamiento de estimulación ovárica para asegurar la obtención de varios óvulos maduros al mismo tiempo.  Cuando se alcanza el momento de la ovulación se realiza una punción ovárica para extraer los óvulos.  Se identifica el estado de madurez y la calidad de los óvulos en el laboratorio.  Acto seguido, los óvulos junto con semen previamente capacitado, se introducen en las tropas de Falopio, generalmente vía laparoscopia, con el fin de que se produzca la fecundación. Trasferencia intratubaria de embriones Es una técnica que combina la fecundación in vitro con la transferencia intratubaria de gametos. Una vez obtenidos los óvulos y los espermatozoides del varón y la mujer y conseguida la fecundación en el laboratorio, los embriones se transfieren a la trompa de Falopio, normalmente por vía intrauterina. De este modo se intenta reproducir el proceso natural de la implantación. Donación de óvulos y espermatozoides La donación de óvulos consiste en la entrega de óvulos por parte de una mujer anónima, los cuales serán empleados para técnicas de reproducción asistida con mujeres que no puedan ovular. Una vez extraídos los óvulos de la donante, serán fertilizados en el laboratorio con semen de la pareja y trasladados al útero o las trompas de Falopio de la mujer. Previamente, la receptora ha sido estimulada hormonalmente con el objetivo de preparar al útero para recibir a los embriones. Al igual que la donación de óvulos, en los casos en los que el varón tenga dificultades, se realiza la donación de espermatozoides por parte de un varón anónimo. También se realizan donaciones de embriones destinados a parejas con problemas de esterilidad en los dos miembros. CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS La esterilidad o la infertilidad supone para muchas personas una experiencia muy estresante debido a la adaptación al tratamiento a seguir, visitas continuas al centro médico, medicación, intervenciones quirúrgicas, programación de las relaciones sexuales, etc., alterando la vida habitual y afectando a su estado emocional, físico y social. Todo esto puede dar lugar a problemas psicológicos como depresión y ansiedad, acompañados de sentimientos de culpa por no poder tener hijos/as, angustia, tristeza, desesperanza, rabia o envidia hacia parejas que pueden tener hijos/as fácilmente, etc. y pensamientos negativos sobre la imposibilidad de concebir. Por estos motivos, es necesario un tratamiento multidisciplinar, en el que se incluyan programas de apoyo psicológico que manejen las diferentes preocupaciones y sentimientos de las personas que se someten a técnicas de reproducción asistida y que ayuden a superar y prevenir los síntomas que pueden aparecer. Por otro lado, en estos casos la comunicación con la pareja es fundamental, así como una participación y una actitud activa en la búsqueda de la solución al problema. RELACIONES SEXUALES Los tratamientos de esterilidad pueden afectar a las relaciones sexuales ya que lo que antes resultaba placentero en ocasiones se puede convertir en una obligación. La programación de las relaciones sexuales, buscando el momento idóneo, la adopción de determinadas posturas que faciliten las ascensión del esperma, la realización del coito de manera obligatoria en todos los contactos sexuales, puede dar lugar a que se pierda la espontaneidad, la relajación, el romanticismo y el deseo sexual originando situaciones de ansiedad y angustia en la pareja. Además, en muchas ocasiones uno de los miembros de la pareja o ambos se sienten frustrados o fracasados por no conseguir aquello que tanto desean, pudiendo aparecer problemas de autoestima, disminución de la confianza en sí mismos, sentimientos de culpa y problemas de pareja que impiden aún más disfrutar de las relaciones sexuales. Por todo esto, una adecuada información y orientación psicológica y sexual son fundamentales para enfrentarse a la situación y evitar situaciones de angustia, conflictos de pareja y problemas psicológicos. Es importante disfrutar de la sexualidad, intentar crear un ambiente adecuado, introducir técnicas nuevas, fantasías, posturas distintas, lugares diferentes y no forzar las situaciones, intentando no vivirlas como simples actos reproductivos sino como una manera de disfrutar y obtener placer.

ENFERMEDADES TRANSMISIÓN SEXUAL

BLOQUE 6: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), antes conocidas como enfermedades venéreas, normalmente se transmiten durante las relaciones sexuales. La mayoría de los microbios que causan estas enfermedades necesitan lugares cálidos y húmedos para vivir, por eso suelen infectar la boca, el recto, la vagina, la vulva, el pene y los testículos. Las ETS se propagan con rapidez y facilidad, en España, aproximadamente el 85% de los casos aparecen entre los 15 y los 30 años. Pueden afectarnos repetidamente porque no generan protección y en la mayoría de los casos no hay vacunas frente a ellas. Muchas de estas enfermedades si no son tratadas pueden ocasionar graves trastornos de salud como ceguera, esterilidad, dolor crónico, etc. Se pueden padecer sin presentar síntomas e incluso éstos en ocasiones pueden desaparecer, pero la enfermedad no se cura si no se recibe el tratamiento adecuado. Los síntomas pueden ser muy diversos: - Uretritis: infección de la uretra, acompañada de escozor al orinar. - Epididimitis: infección del epidídimo. - Úlcera: lesiones ulcerosas (heridas). - Vulvovaginitis: inflamación de la vulva y la vagina, acompañada de picor, escozor, quemazón y aumento de la secreción vaginal. - Cervicitis: infección del cuello del uterino. - Proctitis: inflamación del recto con dolor, escozor, secreción mucosa y estreñimiento. - Inflamación pélvica: dolor abdominal, escalofríos, vómitos y náuseas. Las ETS pueden producirse por:  Bacterias: - Sífilis. - Gonorrea. - Chlamydia. - Chancro.  Hongos: - Cándida.  Parásitos: - Tricomonas. - Ladillas.  Virus: - Herpes genital. - Condilomas (Virus del Papiloma Humano). - Hepatitis. - VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana). En caso de sospecha de padecer una ETS es conveniente acudir a un centro de salud o a centros especializados de planificación familiar o de enfermedades de transmisión sexual y seguir las prescripciones del/la médico/a. El tratamiento precoz es fundamental, ya que cuanto antes se realice menor riesgo existirá de que conlleve problemas permanentes. Es importante no automedicarse puesto que pueden desaparecer los síntomas pero no la enfermedad. Si se tiene una ETS es necesario avisar a la pareja o parejas con quienes se hayan mantenido relaciones sexuales recientes e informarles sobre la posibilidad de contagio aunque no tengan síntomas. El mejor modo de prevenir es utilizar preservativo en las relaciones sexuales con penetración (vaginal y anal) y en el sexo oral. Algunas de las ETS más frecuentes son: SÍFILIS  Transmisión Es una enfermedad grave y contagiosa, causada por la bacteria Treponema Pallidum. Es transmitida casi siempre por contacto sexual (penetración vaginal, anal y sexo oral) aunque también se puede transmitir al feto a través de la placenta durante el embarazo. La enfermedad tiene diferentes fases: 1ª Fase:  Síntomas Los primeros síntomas aparecen entre las dos y cuatro semanas después de la transmisión. Suele formarse una pequeña lesión o úlcera dura y rojiza, denominada chancro sifilítico. Es indolora y se localiza normalmente en los genitales, a veces puede aparecer en la boca o en el ano. A la semana aproximadamente de la aparición del chancro aparece la infección de algún ganglio linfático cercano. Al cabo de una o seis semanas el chancro desaparece sin dejar cicatriz, pero la bacteria permanece en el organismo. En la mujer esta primera fase puede pasar desapercibida ya que el chancro normalmente se encuentra en zonas poco visibles. 2ª Fase Se inicia de uno a seis meses después de la aparición del chancro.  Síntomas - Erupciones en el pecho, brazos, palma de las manos, piernas, vagina, ano, etc. - Nódulos linfáticos en el cuello, las axilas y las ingles. - Fiebre, caída del cabello, pérdida de peso, cefaleas, dolor de garganta y sensación de malestar general. Es una fase sumamente contagiosa, tiene una duración variable, algunos síntomas disminuyen pero el dolor y la erupción pueden repetirse. Aunque los síntomas desaparezcan la enfermedad sigue estando en la persona de forma latente. 3ª Fase Tres años o más después de la transmisión.  Síntomas - Úlceras en la piel. - Artritis. - Lesiones en el corazón. - Lesiones en los vasos sanguíneos. - Lesiones en el cerebro y médula espinal. Si la madre no es tratada puede transmitir la enfermedad al feto. La infección resultante, llamada sífilis congénita, genera deformidades en la estructura ósea, malformación dental, anemia, complicaciones renales, etc. La sífilis congénita se puede prevenir siempre que la mujer embarazada que padezca sífilis sea sometida a un tratamiento adecuado.  Diagnóstico y tratamiento A las dos semanas aproximadamente se puede determinar la existencia de la enfermedad a través de una análisis de sangre. El tratamiento con antibióticos como la penicilina cura la sífilis, no obstante, es necesario un seguimiento exhaustivo para asegurar que éste ha sido efectivo. GONORREA  Transmisión Está causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Se transmite en las relaciones sexuales (penetración vaginal, anal y sexo oral) y la mujer embarazada puede trasmitirla al bebé en el parto.  Síntomas No siempre existen, pero pueden aparecer de tres días a tres semanas después de la transmisión. En los varones: - Secreción lechosa y amarillenta. - Dolor al orinar. - Aumento de las ganas de orinar. - Dolor en el pene. Los síntomas vienen producidos por la infección de la uretra (uretritis). La secreción purulenta (que puede manchar la ropa interior) es parte de la reacción del organismo ante la infección. En las mujeres: - Flujo vaginal maloliente. - Aumento del flujo vaginal. - Dolor al orinar. - Aumento de las ganas de orinar. - Reglas dolorosas. Los síntomas en las mujeres pueden pasar inadvertidos. La sintomatología puede desaparecer por si sola pero la enfermedad continúa en el cuerpo. El tratamiento es sencillo, pero si no se trata adecuadamente puede tener consecuencias como: Varón: infección en la uretra, próstata, vesículas seminales y epidídimo, que pueden llegar a producir esterilidad. Mujer: infección del cuello del útero, útero, trompas de Falopio y ovarios, originando una infección conocida como Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP). Aunque ésta no siempre esta causada por la Gonorrea, es la causa más común de esterilidad, pues produce la formación de cicatrices que acaban por obstruir las trompas de Falopio. Los síntomas iniciales de la EPI son dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos y dolor durante la relación sexual. Los recién nacidos pueden presentar infecciones oculares si el cuello del útero de la madre esta infectado, pudiendo ocasionar la ceguera del bebé. Esto se puede prevenir administrando un medicamento en los ojos del recién nacido inmediatamente después del nacimiento.  Diagnóstico y tratamiento En los varones la Gonorrea se diagnostica mediante el examen de la supuración de la uretra y cultivos de la bacteria infecciosa. En las mujeres la manera de establecer el diagnóstico es mediante cultivos. El tratamiento más eficaz contra la Gonorrea son los antibióticos. CHLAMYDIA  Transmisión Está causada por la bacteria Chlamydia Trachhomatis. Se transmite en las relaciones sexuales (penetración vaginal, anal y sexo oral) y la mujer embarazada puede trasmitirla al bebé en el parto.  Síntomas Son similares a los de la Gonorrea. En los varones: - Dolor al orinar. - Aumento de las ganas de orinar. - Secreción blancuzca o transparente. Los síntomas vienen producidos por la infección de la uretra (uretritis). La Chlamydia también puede producir en los varones infección del epidídimo (epididimitis), el dolor de la epididimitis puede ser tan intenso que estorbe al caminar o correr, pero también puede ser de intensidad leve, provocando una sensación de molestia. Esta infección puede hacer que la relación sexual resulte dolorosa. En las mujeres: - Uretritis, cuyos síntomas pueden ser, escozor al orinar y aumento de las ganas de orinar. - Cervicitis, normalmente no hay síntomas, aunque puede producir un flujo con mucosidad turbia. - Enfermedad inflamatoria pélvica, acompañada de síntomas como dolores abdominales, hemorragias vaginales, fiebre y dolor durante las relaciones sexuales. Si la enfermedad no se trata puede originar esterilidad tanto en mujeres como en varones. Las mujeres embarazadas que padecen esta enfermedad pueden tener hijos propensos a infecciones oculares (conjuntivitis clamídica) y en los pulmones (neumonía clamídica).  Diagnóstico y tratamiento La forma de diagnosticar esta enfermedad es a través de cultivos de la bacteria infecciosa. El tratamiento más eficaz contra la Chlamydia son los antibióticos. CHANCRO  Transmisión Está causada por la bacteria Hemophilus Ducreyi. Se transmite en las relaciones sexuales (penetración vaginal, anal y sexo oral). El periodo de incubación posterior al contagio normalmente es de cuatro a siete días.  Síntomas Aparición de una úlcera genital dolorosa (a veces llamada Chancro blando para diferenciarla de Chancro duro de la Sífilis). Comienza siendo un grano blando rodeado de una zona enrojecida, pasados unos días se llena de pus y se rompe formando una úlcera con bordes. La úlcera puede ser única o múltiple. En las mujeres las úlceras aparecen habitualmente en la entrada o en la parte interior de la vagina, en los labios, en el clítoris y en el cuello del útero. En los varones suelen aparecer en el prepucio, frenillo y glande. Puede haber úlceras extragenitales en las manos, muslos, pecho, etc., aunque son menos frecuentes. En ocasiones las úlceras pueden ir acompañadas de inflamación de los ganglios de la ingle.  Diagnóstico y tratamiento La forma de diagnosticar esta enfermedad es a través de una revisión médica. El tratamiento más eficaz contra el Chancro son los antibióticos. CÁNDIDA  Transmisión Se trata de un hongo que normalmente se encuentra en la vagina, aunque generalmente está controlado gracias al contenido ácido de las secreciones vaginales. Cuando las defensas naturales de la vagina se alteran los hongos se reproducen con rapidez pudiendo dar lugar a una vaginitis. No sólo se transmite en las relaciones sexuales sino que se puede adquirir en los cuartos de baño, por el intercambio de ropa, inadecuados hábitos de higiene, etc. Así mismo, su aparición puede estar motivada por la diabetes, el estrés, la disminución de defensas, el uso de antibióticos, etc.  Síntomas En las mujeres produce un aumento de la secreción vaginal que se vuelve blanca, espesa y cremosa. En ocasiones puede presentar picor intenso en los en los labios y en la vagina así como enrojecimiento de la vulva. Los varones pueden presentar picor en el pene, el escroto así como en la cara interna de los muslos después de mantener una relación sexual con una pareja infectada.  Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico se realiza mediante un examen de los genitales y en el caso de las mujeres analizando la secreción vaginal. El tratamiento implica el uso de óvulos vaginales y cremas especiales. Para prevenir la aparición de vaginitis es importante: - Evitar las duchas vaginales frecuentes, ya que pueden irritar la vagina. - Evitar el uso prolongado de antibióticos. - Mantener hábitos correctos de higiene personal, incluyendo el lavado regular de los genitales con jabón suave y agua. - Limpiarse siempre de delante hacia atrás, para evitar arrastrar gérmenes del ano a la vagina. - Evitar llevar ropa interior que retenga el calor y la humedad. Es más aconsejable la ropa interior de algodón que de fibras sintéticas. TRICHOMONAS  Transmisión Es un parásito denominado Tricomonas Vaginalis que suele estar presente en pequeñas cantidades en la vagina, si se multiplica rápidamente o es transmitido por contacto sexual puede dar lugar a infecciones vaginales.  Síntomas Secreción vaginal espumosa, amarillo verdosa y maloliente que causa irritación y picores en la vagina y la vulva. Los varones no suelen tener ningún síntoma aunque en ocasiones pueden contraer infecciones leves del tracto urinario y sentir escozor y alguna supuración.  Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante análisis de las secreciones de la vagina o del pene o con cultivos. Tanto el varón como la mujer necesitan tratamiento. La medicación adecuada la debe recetar el/la especialista. LADILLAS  Transmisión Se trata de un parásito conocido también como Pediculosis Púbica o Phthirius Pubis que se transmite por contacto sexual o por contacto indirecto (sábanas, toallas, ropa, etc.). Normalmente se localiza en el vello de la región genital, aunque en ocasiones pueden encontrarse en las axilas, la barba, el bigote y las cejas. Estos parásitos se adhieren a la piel y a las raíces del vello púbico, se multiplican con facilidad y son muy contagiosos.  Síntomas - Picor en la zona del vello púbico. - Lesiones producidas por el rascado en la zona genital.  Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico de esta enfermedad se realiza a través de la observación del vello de la región genital, a veces es necesario utilizar una lupa. Las ladillas son redondas y de color marrón y sus huevos, las liendres, son de color blanco. El tratamiento es a base de lociones, cremas o champús que se venden en las farmacias. Se debe lavar la zona en seco durante varios minutos y luego peinar el vello con un peine de cerdas muy finas para eliminar los huevos. También es importante lavar la ropa interior, toallas, sábanas, etc. a temperaturas altas para desinfectarla. HERPES GENITAL  Transmisión El herpes genital está causado por dos tipos de virus del herpes simple: el herpes simple I y el herpes simple II. Antes el herpes simple I originaba exclusivamente los herpes de la boca mientras que el herpes simple II causaba el herpes genital, pero actualmente existen casos en los que el herpes genital es producido por el virus tipo I. Por lo general el herpes genital es transmitido por contacto sexual (penetración vaginal, anal y sexo oral), por contacto a través de las manos y la mujer embarazada puede trasmitirlo al bebé en el parto.  Síntomas Se manifiesta a través de la formación de grupos de ampollas en los órganos genitales. Al cabo de unos días las ampollas revientan formándose llagas o úlceras, que suelen durar de una a dos semanas. En las mujeres estas ampollas pueden aparecer en los labios vaginales, el ano o el cuello del útero. En los varones suelen aparecer en el pene, la uretra o el recto. Los síntomas más frecuentes del herpes son: - Fiebre. - Cefaleas. - Dolores en los músculos. - Escozor en la zona de las ampollas. - Dolor o escozor al orinar. - Secreción de la uretra o la vagina. A pesar de que las lesiones desaparecen, el virus permanece en el organismo por lo que la enfermedad puede reaparecer. Las complicaciones más graves se dan con más frecuencia en mujeres que en varones, destacan la meningitis aséptica (inflamación de las meninges cerebrales), infecciones del cuello del útero e infecciones oculares.  Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico se puede realizar mediante un examen físico de las ampollas o las úlceras de las zonas genitales, aunque también se puede diagnosticar mediante análisis de sangre o cultivos. El Herpes no tiene cura pero existen medicamentos para disminuir la gravedad de los síntomas. CONDILOMAS  Transmisión Son verrugas, habitualmente secas e indoloras con una apariencia rosada parecida a una coliflor que crecen cerca de los genitales y en el ano. Están causadas por un virus denominado Virus del Papiloma Humano (VPH) que se transmite por contacto sexual (penetración vaginal, anal y sexo oral) y la madre también puede transmitirlo al feto a través de la placenta durante el embarazo y en el parto.  Síntomas En los varones: La verruga genital puede afectar a cualquier parte del pene, la entrada de la uretra, el frenillo, el glande, la boca, la garganta, etc. En las mujeres: Afectan generalmente a los labios, la entrada vaginal, la vagina, el cuello del útero, la boca, la garganta, etc. Si las verrugas son muy grandes pueden provocar dolor en las relaciones sexuales, además de infectarse. Algunas mujeres pueden sufrir complicaciones severas como embarazos ectópicos e infertilidad. Algunos tipos de VPH se relacionan con un mayor riesgo de cáncer de cuello de útero, de ano de genitales y de garganta.  Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico se realiza a través de exámenes médicos, ginecológicos de rutina o colposcopia. En ocasiones se requieren estudios especiales como la biopsia para confirmar la infección. No existe ninguna terapia capaz de erradicar por completo el VPH, por lo tanto el tratamiento consiste en eliminar las verrugas mediante líquidos especiales o cirugía de láser para cauterizarlas o congelarlas. Sin embargo, una vez que se han eliminado las zonas lesionadas, el virus suele quedar alojado en el organismo, por lo que las verrugas pueden reaparecer, por este motivo deben realizarse controles médicos periódicos. HEPATITIS Es una infección del hígado causada por un virus. Existen cuatro tipos principales de hepatitis vírica: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C y hepatitis D (delta).  Transmisión Hepatitis A Normalmente se transmite por vía fecal-oral, por intoxicaciones alimentarías, por el consumo de marisco crudo y en ocasiones se puede transmitir por vía sexual. Hepatitis B Se transmite por vía sexual, sanguínea y de madre a hijo/a. Hepatitis C Se transmite por vía sexual, sanguínea y de madre a hijo/a. Hepatitis D El virus de la hepatitis D requiere del virus de la hepatitis B para poder multiplicarse, es decir, solo puede infectar a pacientes con hepatitis B y agravar la enfermedad. Se transmite por vía sexual, sanguínea y de madre a hijo/a.  Síntomas No todas las personas infectadas presentan síntomas. En el caso de presentar síntomas durante la fase aguda, estos pueden ser: - Cansancio. - Dolores musculares. - Dolores en las articulaciones. - Falta de apetito. - Coluria (orina color oscuro). - Heces decoloradas o blancas. - Nauseas y vómitos. - Fiebre. - Coloración amarillenta de la piel inicialmente, o en los casos más leves sólo apreciable en el blanco de los ojos. - Dolor debajo de las costillas del lado derecho. Algunas personas que padecen hepatitis B o C desarrollan la forma crónica de la enfermedad, es decir, siguen infectadas por el virus durante mucho tiempo, desarrollando complicaciones de inflamación prolongada del hígado, pudiendo producirse severas complicaciones como cirrosis o cáncer de hígado.  Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico de la hepatitis aguda es fácil clínicamente, examinando piel, ojos y abdomen. Las hepatitis crónicas suelen confirmarse mediante análisis de sangre u otras pruebas como biopsias del hígado. No existe tratamiento específico para la infección aguda, sin embargo, la combinación de varios fármacos están consiguiendo buenos resultados. Las personas que tienen esta enfermedad deben guardar reposo, evitar beber alcohol y ciertos medicamentos y seguir una dieta adecuada. El tratamiento de la hepatitis B y C se realiza mediante la administración vía parenteral de un medicamento antiviral. Excepto en los casos más serios no se requiere hospitalización. Existe una vacuna efectiva para prevenir la hepatitis A y B. SIDA SIDA significa Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Síndrome: Conjunto de síntomas y signos que caracterizan una enfermedad. Inmunodeficiencia: Debilitamiento del sistema inmunológico, que es el responsable de las defensas de nuestro cuerpo. Adquirida: No es hereditaria, sino causada por un virus. El SIDA es una combinación de enfermedades, originada por el VIH: V: Virus I: de Inmunodeficiencia H: Humana. El sistema inmunológico de las personas actúa gracias a un tipo de glóbulos blancos de la sangre, los linfocitos. Existen dos tipos de linfocitos: Los linfocitos B que producen anticuerpos que atacan al virus. Los linfocitos T que atacan al virus directamente. Una variedad de los linfocitos T son los linfocitos T4, que son los encargados de activar el sistema inmunológico. Como los demás virus, dentro del organismo, el VIH sólo puede vivir en el interior de una célula. Ataca a los linfocitos T4, así como a otra variedad de glóbulos blancos, los macrófagos, destruyéndolos progresivamente. Está formado por una cubierta de proteínas y lípidos que rodean una molécula de ARN (portadora del código genético del virus). Las proteínas de la cubierta permiten la adhesión del virus a los linfocitos T4 y su penetración en las células. Para poder infectar a los linfocitos T4, el virus del SIDA debe insertar su código genético compuesto por ARN en el código genético de los linfocitos T4 formado por una molécula diferente, ADN. Estos dos programas no son compatibles para ello el VIH transforma su código genético gracias a una enzima llamada transcriptasa inversa. Cuando el VIH ha implantado su código en el de los linfocitos T4, se multiplica a expensas de éstos y finalmente los destruye exponiendo al cuerpo a infecciones y cánceres. Al principio, durante un largo periodo de tiempo, el VIH se multiplica lentamente. La multiplicación puede favorecerse por: - Reinfeccciones. - Contagio de otros gérmenes. - Infecciones que haya tenido la persona antes de ser portadora del VIH. - Capacidad infecciosa de las cepas del VIH. - Malnutrición. También influye la constitución de la persona, su modo de vida, su estado psicológico, etc. La infección por VIH se manifiesta de esta manera:  Periodo asintomático: no hay signos externos de la infección, la persona seropositiva se encuentra sana aunque sea portadora del virus y pueda transmitirlo.  Inmunodepresión crónica: descenso de las defensas del sistema inmunológico.  SIDA: con el tiempo al haberse debilitado el sistema inmunológico, la persona infectada empieza a sufrir una serie de trastornos y enfermedades conocidas en su conjunto como SIDA: - Infecciones oportunistas: cuando la inmunidad de un organismo es deficiente, los microbios “oportunistas” aprovechan para invadirlo y provocar infecciones graves (diarreas crónicas, parálisis, meningitis, problemas en la vista, herpes cutáneo, etc.) - Algunos cánceres: Sarcoma de Kaposi (son placas o nódulos cutáneos de color azul o pardo. Estas lesiones no sólo se encuentran en la piel, sino también en los ganglios, pulmones y en casi todas las vísceras). Los linfomas (tumores de los ganglios linfáticos). - Otras manifestaciones: el VIH puede actuar directamente sobre el sistema nervioso central, causando afecciones neurológicas (pérdida de memoria, falta de coordinación, confusión en el lenguaje, etc.). Cuando una persona adquiere el VIH se dice que es portadora del virus del SIDA o seropositiva y aunque no ha desarrollado aún la enfermedad si puede transmitir el virus a otras personas. El VIH se encuentra en todos los fluidos del organismo de una persona seropositiva: sangre, semen, flujo vaginal, saliva, orina, sudor, etc. Sin embargo, los únicos capaces de transmitir el VIH son: sangre, semen, flujo vaginal y leche materna. En el resto de fluidos el virus se encuentra en cantidad mínima por lo tanto no pueden transmitir la infección. VÍAS DE TRANSMISIÓN  Transmisión Sexual: En relaciones sexuales sin protección: - Penetración vaginal o anal sin preservativo. - Sexo oral (sobre todo hay riesgo si se ingieren las secreciones o si hay lesiones en la boca o en los genitales).  Transmisión Sanguínea: Hay transmisión del VIH cuando la sangre infectada entra en el torrente sanguíneo de otra persona. Esto puede ser por la utilización de agujas, jeringuillas, objetos cortantes, maquinillas de afeitar, cepillo de dientes y otros instrumentos que hayan estado en contacto con sangre infectada.  Transmisión de Madre a hijo/a: Una mujer seropositiva puede transmitir el VIH durante el embarazo, en el parto y en la lactancia. PREVENCIÓN: - Utilizar preservativo en las relaciones sexuales con penetración anal o vaginal. - Si se practica sexo oral, utilizar durante la Fellatio (estimulación del pene con la boca) preservativos y durante el Cunnilingus (estimulación de la vulva con la boca) preservativos cortados o pañoletas de látex. - No intercambiar juguetes sexuales ya que al entrar en contacto con semen, flujo vaginal o sangre pueden transmitir el VIH. - No compartir agujas, jeringuillas, o cualquier otro material para pincharse. Si esto no es posible, hay que desinfectar la jeringuilla llenándola con lejía doméstica sin diluir y manteniéndola así durante 30 segundos, después se aclara con agua fría y se vuelve a repetir el proceso durante tres veces. - No compartir objetos de aseo personal (cepillo de dientes, maquinilla de afeitar, etc.) - Asegurarse de que se utiliza un equipo nuevo o esterilizado con los piercing, tatuajes, depilación eléctrica, acupuntura, etc. - Si una mujer seropositiva está embarazada puede interrumpir voluntariamente el embarazo acogiéndose a los supuestos legales. Si continúa con el embarazo la atención sanitaria regular desde el principio es muy importante ya que el tratamiento con determinados medicamentos disminuye el riesgo de transmisión del VIH al niño/a. Por otro lado, dado que la leche materna transmite el virus, no se debe dar de mamar. - Las transfusiones sanguíneas están controladas, ya que desde 1987 la sangre donada es examinada y destruida si resulta estar contaminada por el virus del SIDA. LA PRUEBA DEL VIH La presencia del VIH se detecta mediante un análisis de sangre. Existen dos formas básicas de detectar el VIH:  De forma directa: detectando el virus mismo o algunos de sus componentes. Los métodos directos no se utilizan rutinariamente en el diagnóstico de la infección por VIH, estando al alcance sólo de laboratorios especializados y reservados en general a la investigación.  De forma indirecta: detectando los anticuerpos producidos por el organismo como reacción a la presencia del virus. El método ELISA es una técnica rápida (de minutos a horas) relativamente sencilla y es la que se usa de forma habitual. Para realizarse la prueba hay que dejar pasar como mínimo de tres a seis meses desde que se produjera la situación de riesgo ya que nuestro cuerpo tarda ese tiempo, llamado “periodo ventana”, en desarrollar los anticuerpos contra el VIH que se detectan en la prueba. Un solo resultado positivo de la prueba ELISA no es suficiente para saber si una persona es seropositiva, son necesarias otras comprobaciones para eliminar toda posibilidad de error. La prueba es voluntaria, gratuita y confidencial y se puede realizar en los Centros de Atención Primaria, y en los Centros de Enfermedades de Transmisión Sexual. TRATAMIENTO Entre la transmisión del VIH y el desarrollo del SIDA pueden transcurrir muchos años. Se puede hacer mucho para retrasar la aparición del SIDA. - Evitando las reinfecciones. - Evitando cualquier otro tipo de infecciones. - Acudiendo a los controles médicos y tomando la medicación prescrita de forma correcta. Es importante una detección precoz de la infección por VIH para iniciar el tratamiento lo antes posible. - Llevando a cabo una dieta equilibrada, manteniendo horarios regulares de sueño, no cometiendo excesos físicos y realizando ejercicio. Los tratamientos actuales son bastante complejos, se combinan varios medicamentos con distintas dosis repartidas en más de un comprimido y en diferentes horarios. Sin embargo, actualmente se está investigando un nuevo medicamento contra el SIDA que se suministra con una sola dosis diaria sin reducir la eficacia. A pesar de todos estos avances, actualmente la prevención es la única forma de luchar contra la infección por el VIH.

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